五十肩是什麼？肩膀舉不起來就是五十肩嗎？正確診斷與常見迷思解析
老師我有問題系列之
我的肩膀舉不起來是不是就是五十肩？
復健好痛又好久，五十肩怎麼這麼難搞？
為什麼有些人推拿幾次就好了？
沾黏性肩關節囊炎Adhesive Capsulitis
台灣較常使用『五十肩』或『冷凍肩』一詞，與好發年齡及症狀有關
【流行率】
5%原發性五十肩發生在一般族群
38%次發性五十肩發生在一般族群
46%發生在糖尿病族群
5%發生在旋轉肌群修補術後
11%發生在各式肩膀手術後
【症狀】
大多會以分期介紹症狀，但每個人的狀況不一，歷經時程不同
我通常會問病人，現在哪一個最困擾你，疼痛或是肩膀僵硬？
1.肩膀疼痛>>>>>肩膀僵硬 （初期疼痛顯著，夜間痛休息也痛）
2.肩膀疼痛≥,≤肩膀僵硬（兩者差不多，漸進肩膀僵硬，疼痛程度下降）
3.肩膀僵硬>>>>>肩膀疼痛（肩膀活動在各個方向都受限）
【沾黏性肩關節囊炎定義】
1.主動及被動的肩關節同等活動度喪失，在X光影像上肩關節無異常
Zuckerman,et al.,2016
2.是一種以嚴重肩痛，和因肩膀角度喪失而功能受限為特徵的疾病；在影像學上並無異常
Abrassart,et al.,2020
【病理成因】
確切尚不清楚！
普遍認為，肩關節囊增生的纖維是由慢性發炎引起，而慢性發炎與代謝性疾病較相關：糖尿病較一般人有5倍機會容易五十肩，甲狀腺問題者僅次糖尿病。
有越來越多文獻認為五十肩是代謝性疾病的症狀之一，但仍無法證實 Pietrzak, M. 2016
【其他原因】
基因：家族有人有五十肩歷史，其他成員有4成機會有
性別：女性多於男性6:4
年齡：40-60歲
肥胖：82%的機會有，與血糖控制不佳有關
神經系統疾病：中風最常見，帕金森13%
COVID疫苗注射：目前文獻有3篇認為有關聯
【如何診斷我是五十肩？】
請務必至骨科或復健科由醫師評估診斷呦！
1.問診是很重要的一環，了解病史、症狀，排除其他問題
2.理學檢查，看肩關節主動/被動活動度有無符合關節囊受限模式
3.影像學協助做鑑別診斷
肩關節囊受限模式：外轉>外展>內轉
初期症狀的共識診斷 Walmsley,et al.,2009
• 晚上痛
• 快速動作或突發動作會增加疼痛
• 躺在患側的肩膀會不舒服
• 容易因動作誘發痛
• 發生疼痛通常大於35歲
• 評估時會發現主動與被動關節活動度都大幅度喪失
• 疼痛出現在任何方向的末端角度
• 被動關節活動度全然喪失
＊以流行率來說，五十肩的比例不多，正確的診斷很重要！會影響後續治療，所以並不是角度卡住，手舉不高
就是五十肩喔!如果這篇文章對你或身邊的人有所幫助，歡迎多多分享一起愛康!
資料來源
Zuckerman, J. D., & Rokito, A. (2011). Frozen shoulder: a consensus definition. Journal of shoulder and elbow surgery, 20(2), 322-325.
Abrassart, S., Kolo, F., Piotton, S., Chiu, J. C. H., Stirling, P., Hoffmeyer, P., & Lädermann, A. (2020). ‘Frozen shoulder’is ill-defined. How can it be described better?. EFORT Open Reviews, 5(5), 273-279.
Walmsley, S., Rivett, D. A., & Osmotherly, P. G. (2009). Adhesive capsulitis: establishing consensus on clinical identifiers for stage 1 using the DELPHI technique. Physical therapy, 89(9), 906-917.
Sahu, D., & Shetty, G. (2022). Frozen shoulder after COVID-19 vaccination. JSES international.
Pietrzak, M. (2016). Adhesive capsulitis: An age related symptom of metabolic syndrome and chronic low-grade inflammation?. Medical Hypotheses, 88, 12-17.
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